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(no sé bien dónde poner esto.. así que lo pongo acá)

**Cómo se desarrolla la sarna ** El calor y el olor atraen a la hembra adentro de la piel adonde ésta deposita sus huevos y produce secreciones tóxicas muy alergénicas para el ser humano. Las larvas, o los ácaros recién nacidos, salen de los huevos y excavan túneles en las capas externas de la piel adonde se convierten en ácaros adultos. Si la persona trata de quitar el ácaro rascando la piel, éste puede vivir hasta por 24 horas en la capa de la piel. Puede pasar hasta un mes antes de que la persona infectada sienta la picazón o note la inflamación.

La escabiosis constituye una infestación cosmopolita, más frecuente en climas templados y fríos. El contagio se realiza en el 95% de los casos por contacto directo y prolongado con personas infestadas (4).  También puede haber transmisión indirecta, de mucha menor frecuencia, a través de ropa, camas, toallas, etc. En general, es más frecuente en los niños, pero sin diferencias por sexo (2-3).  En Santiago, se ha encontrado una prevalencia de esta infestación del 5 al 7% en la actualidad (4). Entre las manifestaciones clínicas, existe un período de latencia entre el contagio y los primeros síntomas, que varía desde 15 a 50 días. El síntoma más importante es el prurito, de predominio nocturno o cuando hace calor, el cual es causado por el ácaro al hacer el surco y también por reacción alérgica del huésped sensibilizado. La escabiosis se manifiesta con prurito nocturno. El mismo es producido por una reacción inmunológica tipo 4 ocasionada por el ácaro, sus secreciones o defecación. El período de incubación antes del inicio de los síntomas se consideraba de 3 días a 6 semanas, pero actualmente existen períodos de latencia mayores de 7 meses o más. Los pacientes asintomáticos con escabiosis son carriers de la enfermedad y no es poco común este hallazgo en la población general. Existe un amplio rango de formas clínicas de escabiosis. Existen presentaciones atípicas de esta entidad. Por esta razón algunos pacientes son totalmente asintomáticos, mientras que otros presentan lesiones cutáneas y prurito considerable, esto puede ocurrir en una misma familia.

Los ácaros producen sustancias que modulan la respuesta inmune del huésped. Algunas de ellas estimulan a los queratinocitos a producir interleuquina 1 alfa e interleuquina beta. Invitro se observó que sustancias adicionales modulan la secreción de citoquinas por fibroblastos, queratinocitos y monocitos. Los ácaros emiten sustancias que estimulan la proliferación de células T reguladoras y la secreción de interleuquina 10. La escabiosis es endémica en varias comunidades aborígenes del norte de Australia. Algunos de los habitantes han sido tratados con 50 dosis orales de ivermectina en los últimos 5 años. Recientemente dos pacientes desarrollaron resistencia a la ivermectina. El tratamiento estándar de la escabiosis es la aplicación de un escabicida durante la noche en la superficie corporal.

En ocasiones hay nódulos rojo-marrones de 2 a 5 mm de diámetro, en particular en las partes cubiertas del cuerpo, como genitales, ingles y axilas. Estos nódulos de escabiosis son una respuesta granulomatosa a antígenos y heces de ácaros muertos; los nódulos pueden persistir durante semanas e incluso meses después del tratamiento eficaz. Puede sobrevenir infección cutánea bacteriana secundaria que, por lo general, es causada por Streptococcus pyogenes o Staphylococcus aureus.

La enfermedad se transmite a través de fomites (residuos de tejido humano o tejidos con parásitos) cuando hay un contacto cercano entre las personas (dormir juntos, compartir ropas, etc). Es por esto que las condiciones de vida son importantes, y el hacinamiento (convivencia en un espacio reducido) hace que existan verdaderas epidemias. La humedad relativa aumenta la sobrevida del ácaro fuera de los humanos, es por esto que en nuestros países se ha vuelto un problema de salud constante.

El hombre es el reservorio principal del Sarcoptes scabiei. La transmisión del ácaro es por contacto piel-piel a los compañeros sexuales, a los compañeros de juegos, a los niños, a los profesionales sanitarios que atienden a los pacientes. Los ácaros pueden permanecer con vida durante más de 2 días en la ropa de vestir o de cama, por lo que no es estrictamente necesario el contacto piel-piel. Los pacientes afectos de sarna costrosa son mucho más contagiosos porque tienen un número de ácaros muy elevado.

Por atracción al calor y al olor, la hembra pasa a su nuevo huésped donde excava un túnel, pone huevos y produce secreciones tóxicas que producen reacciones muy alergénicas para el ser humano. Las larvas salen de los huevos y se dirigen a la superficie de la piel, donde permanecen en bolsas de poca profundidad hasta su desarrollo a la forma adulta. Puede pasar hasta un mes antes de que un individuo recientemente infectado note la picazón o inflamación indicadora de la presencia de sarna. **¿Cuáles son los problemas de la sarna en pacientes ancianos? ** La sarna en residentes de instituciones de cuidado de ancianos y de cuidado a largo plazo, se ha vuelto un problema común, especialmente en los últimos años. El anciano tal vez sea más sensible a la sarna por varias razones, entre ellas están las siguientes: las defensas inmunes están reducidas o debilitadas, el contacto físico es frecuente y estrecho debido a las rutinas de cuidado diario -vestirse, bañarse, etc.- proporcionadas por el personal de instituciones, el diagnóstico de la enfermedad suele ser tardío ya que la sarna a menudo puede confundirse con eczema, dermatitis por contacto, impétigo, reacción farmacológica o el prurito generalizado y el rascado que son comunes en los pacientes ancianos.