home

__**ESCABIOSIS EN HUMANOS**__ **Enfermedad:** Scabiosis en humanos **Integrantes:** Daniela Marcone, Catalina Martínez, Natalia Matamala, Alicia Matus, Nicolás Medina, Isadora Mendoza, Constanza Moris.

El hombre puede ser afectado por la sarna sarcóptica propia del hombre (//Sarcoptes scabiei var. hominis),// de caninos (var. //canis)//, bovinos (var. //bovis//), caprinos (var. //caprae//), porcinos (var. //suis//) y equinos (var. //equis//). Sin embargo, las variedades de este ácaro son hospedero-específico y en el hombre se presenta de forma autolimitada, debido a que los ácaros no son capaces de cumplir todo su ciclo de vida en este hospedero accidental. A continuación se detallará sobre //S. scabiei// var. //canis//, enfermedad de gran relevancia debido a la gran cantidad de mascotas caninas y a la estrecha relación de los dueños con ellas.

** ETIOLOGÍA: ****// Sarcoptes scabiei //**** var. //canis.// ** Este ácaro pertenece a la clase Arachnida y familia Sarcoptidae. Es un ectoparásito aerobio pequeño, que mide entre 0,25 a 0,4 mm (hembra mide el doble del macho) que presenta cuerpo globoso sin segmentar. En su parte anterior sobresale el aparato bucal con quelíceros para masticar el estrato córneo de la piel. Su región dorsal presenta espinas. En su cara ventral tiene cuatro pares de patas cortas articuladas (el par posterior nunca sobresalen del cuerpo). En su parte posterior presenta un orificio anal con una papila copulatoria. El ciclo se realiza en la piel canina en un plazo de 1 a 3 semanas. El ciclo comienza con la fecundación de la hembra en la superficie de la piel. El apareamiento ocurre sólo una vez, ya que la hembra queda fértil para el resto de su vida (1-2 meses). El macho muere luego de la cópula y la hembra ya fecundada empieza a excavar túneles en el estrato córneo, avanzando 0,5 a 3 mm diarios. Allí, ella depositará 2-3 huevos cada día, los que a los 3-4 días eclosionan como larvas hexápodas que salen a la superficie de la piel. A los 2-3 días mudan a ninfas octópodas (protoninfas) y luego a un segundo estadío ninfal (tritoninfas), los que después de 3 a 6 días alcanzan el estado adulto. Después de 12 a 16 días de haberse puesto los huevos, los machos penetran el túnel hecho por las hembras, se aparean y comienza nuevamente el ciclo.

** EPIDEMIOLOGÍA ** La escabiosis es una enfermedad cosmopolita, presentándose con mayor frecuencia en lugares con climas templados y fríos. Puede afectar a personas de toda clase socioeconómica y raza, pero hay mayor prevalencia en niños y en ancianos y no hay diferencias por sexo. En grupos cerrados o familiares se observa un 73%-85% de posibilidad de contagio. La incidencia de esta patología es desconocida, pero un estudio realizado en 1984 en EEUU reveló que se encuentra dentro de las primeras cinco enfermedades zoonóticas más comunes entre humanos. Otro estudio determinó que en Chile, uno de cada cuatro propietarios de perros infectados se contagia la enfermedad La sarna Sarcóptica se transmite por contacto directo y reiterado con los animales sarnosos, o también por fomites. En 1970 en Chile la prevalencia era de un 5.0% para Santiago y un 3.0% en 1981. Actualmente ha disminuido a un 1%, por lo que podemos asociar esta disminución en la prevalencia a mejores hábitos de higiene, tratamientos más eficaces y a la adquisición de inmunidad. A su vez, se han publicado casos de este ácaro afectando no sólo a perros y humanos, sino que también a gatos y zorros. En la piel humana este ácaro es incapaz de reproducirse, por lo que se presenta de forma autolimitada, muriendo el ácaro. Sin embargo el continuo contacto con el animal podría causar reinfestaciones.

**PATOGENIA**

El mecanismo de daño producido por este ácaro es de dos tipos: ** directo **, por alteración del tejido cutáneo, e ** indirecto ** , al desencadenar en el organismo una respuesta de hipersensibilidad tipo I. En el hombre, la enfermedad por // S. scabiei // var // hominis // se caracteriza por la producción de galerías en el estrato córneo de la piel de hasta 2 cm de largo. Dentro de la piel, la hembra deposita sus huevos y produce secreciones tóxicas muy alergénicas. Las larvas salen de los huevos y excavan túneles en las capas externas de la piel adonde se convierten en adultos. La persona puede tardar hasta un mes en sentir el prurito o notar la inflamación. Se cree que los ácaros de los animales por lo general no cavan galerías en la piel humana y que la infestación es más superficial, aunque esto no ayudaría a explicar el prurito intenso que causan las infestaciones zoonóticas. La lesión puede variar desde una lesión papular pruriginosa hasta una sensibilización alérgica intensa con aparición de vesículas. También son frecuentes las excoriaciones por rascado. Las lesiones en pacientes infestados por // S. scabiei // var // canis // corresponde a los lugares más expuestos a los perros. La curación espontánea ocurre en los hombres porque los parásitos no se multiplican o solo se reproducen por poco tiempo en el hospedero accidental.


 * SIGNOS CLÍNICOS**

__ ** Enfermedad en los animales ** __
==== La transmisión es por contacto directo. El período de incubación varía entre 10 días y ocho semanas. Los signos clínicos son variables y dependen del nivel de exposición, de la parte del cuerpo afectada y del número de ácaros transmitidos. Puede ser asintomática, presentar los signos clínicos clásicos y sin el tratamiento adecuado causar incluso la muerte. ==== ==== El prurito intenso es característico y probablemente se deba a hipersensibilidad a las secreciones del ácaro. También se observan erupciones papulares que inician en la cabeza y áreas corporales de piel fina (pabellón auricular, hocico y codos). Generan picazón, rascado y esto hace que las vesículas se abran, cubran de escamas y luego de placas costrosas que, a menudo, liberan un líquido seroso. Hay alopecia en las zonas afectadas, a consecuencia del rascado. ==== ==== D e no ser tratada la infestación se hace generalizada y crónica, estos animales presentan un severo engrosamiento de la piel, con formación de pliegues e intensificación de las costras, linfadenopatía periférica y emaciación; los perros afectados a tal punto, pueden llegar a morir. ====

__ **Enfermedad en los humanos** __
==== Como en los caninos la manifestación clínica de la infestación es variable. El cuadro inicia entre 1-10 días tras la infestación, con una dermatosis pruriginosa en áreas que estuvieron en probable contacto con un animal afectado. Por razones aún desconocidas, los niños presentan una distribución similar a var hominis, la cual incluye palmas, regiones interdigitales, cabeza y cuello. ====

Fiebre, compromiso del estado general y linfadenopatías pueden revelar una sobre infección bacteriana de las lesiones cutáneas.
====**La severidad de la sarna está estrechamente relacionada al estado de salud del hospedero (canino o humano). **==== Si los signos clínicos no bastan:
 * DIAGNÓSTICO**
 * DIAGNÓSTICO**

- **Acaro test**: de rutina y consiste en raspar, aplicar cinta scotch, llevarlo al portaobjetos, observar al microscopio, presencia de acaros, huevos o deyecciones. - **Biopsia de piel**: que consiste en buscar la **presencia del ácaro**, sus huevos o deyecciones, en las células descamadas de la piel, vistas bajo el microscopio. El raspado de la piel debe ser profundo. -**La videodermatoscopía (VD):** Herramienta no invasiva que usada como una técnica alternativa para el diagnóstico de la escabiosis. Su eficacia se demuestra en estudios que muestran la capacidad de la VD de **detectar parásitos in vivo**. - **Respuesta positiva a terapia**
 * -** **(PCR**) en escamas córneas de pacientes infestados y **ELISA** como testeo serológico en infestaciones animales.

La sarna zoonotica del hombre es mas dificil de diagnosticar ya que los acaros son mucho menos numerosos y la mayoria parece deambular por la piel. Se puede aplicar una cinta adhesiva de celulosa tranparente a la piel y luego llevarla al microscopio.


 * Diagnóstico diferencial:** de enfermedades dermatológicas que cursan con prurito, tales como dermatitis atópica (principalmente en niños), sudamina, dermatitis de contacto, picaduras de insectos, piodermias, urticaria y erupción por drogas. El **ácaro-test** es de gran valor en el diagnóstico diferencial, ya que si es positivo el diagnóstico es definitivo.


 * TRATAMIENTO**

En el caso de infección por //Sarcoptes scabiei//, var. //canis// en perros; se debe bañar al paciente 2 veces a la semana con un shampoo antiséptico (peroxido de benzoilo) y fumigar los acaros del medio ambiente. Se recomienda el uso de permetrina al 5% con repetición a la semana, a excepción de los Collies y sus cruzas, En el caso de pacientes refractarios, se puede administrar ivermectina 200 ug/kg). No se debe utilizar permetrina ni ivermectina en Collies, Pastores Australianas y razas emparentadas, utilizando en estos casos selamectina. Puede ser necesaria la adición de antibióticos.

El ser humano puede sufrir picaduras, pero no necesita tratamiento con un acaricida; ya que el tratamiento en la mascota y la cura de esta es autolimitante. Al ser un cuadro autolimitante, muchos médicos son partidarios de administrar un tratamiento sintomático solo de antihistamínicos o/y corticoides locales.


 * PREVENCIÓN Y CONTROL**

Prioridades dentro de las medidas de prevención de la escabiosis: **
 * Educación de la población sobre el modo de trasmisión, medidas de higiene y conductas para evitar el contagio o enfrentar la enfermedad. Esto ayudará a un diagnóstico temprano en animales y en humanos evitando infecciones innecesarias.
 * Evitar el contacto con personas y animales infectados. En conjunto a una investigación de los contactos y de las posibles fuentes de infestación. En el caso del médico veterinario el uso de implementos básicos de protección son cruciales.
 * En el caso de contacto, lavar abundantemente con desinfectantes o jabones especializados. Se recomienda hervir la ropa utilizada o lavarla, ser guardada antes de su uso durante 5 días o ser expuestas al sol para evitar la sobrevida del parásito.
 * Las personas que manipulen a infestados o estén cursando la infección, el recorte de uñas es de suma importancia pues el rascado rompe los túneles y los huevos del ácaro pueden quedar en ellas, conviertiendose en fomites.

Propiedades dentro de las medidas de control de la escabiosis:
 * Evitar el hacinamiento de individuos, pues se podría producir un aumento en la morbilidad de la enfermedad, además de promover las situaciones de estrés pudiendo provocar una baja en las defensas naturales de los individuos facilitando la infestación.
 * El control de ciertas plagas junto a un aseo prolijo del entorno.
 * Someter a las mascotas infestadas a un tratamiento con un acaricida de forma oportuna para evitar que sea diseminado el agente en el ambiente.


 * REFERENCIAS**


 * 1) **HERNÁNDEZ, E. SAAVEDRA,T **. 2006. Parasitosis cutáneas y loxoscelismo. [En línea]. < []> [consulta: 30-03-2011]
 * 2) **JOFRÉ. L.; NOEMI, I.; NEIRA, P.; SAAVEDRA, T.; DÍAZ, C.** 2009. Acarosis y zoonosis relacionadas. //Rev. Chil. Infect. 26 (3): 248-257//
 * 3) **ORGANIZACIÓN PANAMERICANA DE LA SALUD**. 2003. Zoonosis y enfermedades transmisibles comunes al hombre y a los animales. [en línea] < []> [consulta:30-03-11].
 * 4) **SAAVEDRA, T.; LEIVA, A.; BELLO, M.; DÍAZ, C.; ZAPATA, S.** 2010. Sarna Sarcóptica Canina en Humanos: A Propósito de un Caso. [en línea] Revista Dermatológica 23 (4). < []> [consulta:30-03-11]
 * 5) **VALDÉS, M.** 1997. Actualidades en escabiosis. //Rev. Cubana. Med. Gen. Integr//. 13 (4): 378-384.

Fuentes tratamiento: Libro Dermatologia I; Autores: Herane, M; Urbina, F.

[] []

@http://www.ahimsatx.org/links/mangesp.htm

http://www.merckvetmanual.com/mvm/index.jsp?cfile=htm/bc/72005.htm


 * DPD**. 2009. Scabies. [en línea]. < [] > [consulta:30-03-2011]

**HERNANDEZ, E.; SAAVEDRA, T.** 2007. Parasitosis cutáneas y loxoscelismo. //Rev. HCUCh.// 18: 42 - 9.


 * JOFRÉ. L.; NOEMI, I.; NEIRA, P.; SAAVEDRA, T.; DÍAZ, C.** 2009. Acarosis y zoonosis relacionadas. // Rev. Chil. Infect. 26 (3): 248-257 //


 * LARRONDO, R. J.; LARRONDO, R. P.; GONZÁLEZ, A.; HERNÁNDEZ, L.** 1998. Consideraciones sobre el control de la escabiosis en la atención primaria. //Rev. Cubana. Med. Gen. Integr//. 14 (3): 263-269.


 * PARADIS, M.; DE JAHAM, C.; PAGÉ, N.** 1997. Topical (pour-on) ivermectin in the treatment of canine scabies. //Can. Vet. J.// 38(6):379-82.


 * TORRES, M**. Parasitosis Producidas por Artrópodos. [en línea] [] [consulta: 30-03-11]


 * VALDÉS, M.** 1997. Actualidades en escabiosis. //Rev. Cubana. Med. Gen. Integr//. 13 (4): 378-384.


 * VERNA, M.//;// CAPELATTO, N.; BARÁN, P.** 2006. Actualización: Escabiosis. [en línea] < http://www.foroaps.org/files/escabiosis%20guia.pdf > [consulta:04-04-11]


 * VIOVY, A**. 1999. Ectoparasitosis. [en línea]. Rev. Chil. Pediatr. 70(5).  [consulta: 28-03-2011]


 * WALTON, S. CURRIE, B**. 2007. Problems in diagnosing scabies, a global disease in human and animal populations. [en línea] Clin. Microbiol.Rev. 20(2):268-79. < []> [consulta: 02-04-11]

http://books.google.com/books?id=_mH8um0UWwgC&printsec=frontcover&hl=es#v=onepage&q&f=false